Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
La investigación está sustentada en un modelo didáctico desde la relación de lo individual y lo grupal a partir de la habilidad profesional comprensión de informes imagenológicos. Aborda una metodología con sus componentes estructurales y funcionales, beneficiando la capacitación y desempeño sociotécnico del personal salubrista en los Grupo Básicos de Trabajo. Ofrece un material metodológico para los dispositivos móviles que orienta a los profesores y Médicos Generales Integrales para la infocomprensión. Se utilizaron métodos y técnicas de investigación. Se corrobora la viabilidad de la investigación con los resultados del cuasiexperimento, con el consenso de 22 especialistas consultados.
La misión del Sistema Nacional de Salud, a través de su organismo rector el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), es dirigir, ejecutar y controlar la aplicación de la política del Estado y del Gobierno Cubano en todo lo concerniente con la salud como un derecho para el pueblo. Es esencial asegurar. No sólo la calidad técnica en sí misma de los servicios de salud, sino que además se logre mediante la adecuada y estrecha relación dinámica entre prestadores y usuarios, y que se muestre el más alto índice de calidad; de manera particular resulta importante los criterios de satisfacción personalizada ofrecidos por parte de la población.
El proyecto del modelo del médico y la enfermera de la familia, sirve de fundamento teórico-metodológico de la investigación, el cual es soporte en la precisión del perfil profesional del Médico General Integral y en el diseño del plan de estudio de la carrera de Medicina, en donde, como parte del sistema de habilidades profesionales se declara la habilidad diagnóstico médico que incluyen la compresión de los informes de los medios diagnósticos imagenológicos básicos.
La comprensión (comprender, del latín
Las insuficiencias revelan como contradicción fundamental que no existen soluciones disponibles dentro del conjunto de los conocimientos consultados sobre comprensión e informes imagenológicos; y por otra parte su contenido y alcance no está especificado mediante una metodología en función de lograr un salto en la capacitación de los Médicos Generales Integrales
A partir de lo expresado se precisa como problema científico las insuficiencias en la comprensión de los informes imagenológicos por los Médicos Generales Integrales.
Se establece como objeto de investigación el proceso de capacitación de los Médicos Generales Integrales.
De este modo, el objetivo de la investigación lo constituye: elaborar un modelo didáctico expresado en una metodología para la comprensión de informes imagenológicos.
La investigación se fundamenta en la concepción dialéctico materialista, a partir de la utilización de diversos métodos y técnicas de investigación.
La significación práctica radica en la implementación de la metodología que tributa a la actuación colaborativa e interprofesional del Grupo Básico de Trabajo. Además, se contextualiza un sistema de talleres y se ofrece una aplicación sobre el procesamiento digital de imágenes como un tutorial para el autodesarrollo en el proceso de comprensión infoimagenológica de los Médicos Generales Integrales.
La categoría capacitación se registra en el Diccionario Larousse de la
Por otra parte,
El estudio elaborado por
El primer modelo, de formación orientado individualmente, el docente decide que estudiar y consultar a partir de la determinación de las necesidades encontradas en su propio desarrollo profesional. El segundo modelo, de observación evaluación, surge sobre la base de sugerencias y propuestas que pueden enriquecer el trabajo. El tercer modelo, de desarrollo y mejora del docente, trata de superar en correspondencia con el problema que se presenta en el escenario docente. El cuarto modelo, de entrenamiento profesional, el docente selecciona contenidos y actividades que pueden ayudar a la capacitación, incluye exploraciones teóricas, demostrativas en situaciones simuladas y devolución del resultado en el puesto de trabajo. El quinto modelo entrenamiento profesional, donde el docente investiga y encuentra datos que resuelvan los problemas que se presentan.
El trabajo presentado asume los dos últimos modelos referidos sobre el entrenamiento profesional donde el docente selecciona contenidos y actividades y acerca del entrenamiento profesional donde docente investiga y encuentra datos, por la posibilidad que ambos ofrecen para ofrecer una abstracción del estado deseado encaminada a optimizar la praxis profesional del especialista en Medicina General Integral, con la precisión de las necesidades y de los objetivos para diseñar el sistema de contenidos, métodos, formas de organización y la correspondiente evaluación colaborativa e interprofesional.
Los referentes teóricos asumidos de la comunidad de investigadores en Imagenología encabezados por
En el orden práctico:
Carencias instrumentales en el desempeño profesional que permita asimilar el proceso de comprensión colaborativa e interprofesional de informes imagenológicos (programas, estrategias, tecnologías, metodologías de trabajo, medios de enseñanza y virtualización). Poca participación desde la relación de lo individual (Médico General Integral) y lo grupal (Grupo Básico de Trabajo) considerando los objetivos y fines tecnocientíficos en la comprensión de informes imagenológicos.
En el orden teórico:
Limitaciones en el sistema de conocimientos tecnocientíficos imagenológicos relacionados con sus principales conceptos, leyes, principios, reglas, normas que comprendan modelos o sistemas actualizados. Carencias en el dominio conceptual de las técnicas de trabajo colaborativo e interprofesional apropiadas para la capacitación en imagenología del Médico General Integral en diferentes contextos salubristas.
Las referidas insuficiencias revelan como contradicción fundamental que no existen soluciones disponibles dentro del conjunto de los conocimientos consultados sobre comprensión e informes imagenológicos; y por otra parte su contenido y alcance no está especificado mediante una metodología en función de lograr un salto en la capacitación de los Médicos Generales Integrales
La contribución a la teoría radica en la fundamentación del proceso de habilitación tecnocientífica mediante la sistematización de un modelo didáctico desde la dinámica del método de comprensión infoimagenológica con sus componentes estructurales y funcionales, lo que beneficia el proceso de capacitación de los Médicos Generales Integrales.
Del análisis del programa de estudio del especialista en Medicina General Integral, expresado por
(…) es el primer paso de todo proceso formativo, donde se traza el modelo a seguir y se proyecta la planificación, organización, ejecución y control del mismo, en aras de lograr las transformaciones en el proceso de formación del profesional que responda a los cambios culturales del mundo para el siglo XXI.
De manera que los autores mencionados conectan la capacitación con las propuestas encaminadas a proveer de conocimientos para perfeccionar la práctica del profesional. En sentido, se requiere de estrategias cognoscitivas que ofrezcan conocimientos y desarrollen habilidades socioprofesionales que posibiliten posesionarse de una conducta profesional responsable en la actividad profesional.
Se considera, a partir de los referentes asumidos que la habilitación tecnocientífica permanente del especialista en Medicina General Integral posibilita la mejora el ejercicio profesional en la Atención Primaria de Salud, a partir de las condiciones en las instituciones, de manera que permita determinar los contenidos, participantes, cuándo y escenario donde deben impartirse la capacitación. Ello facilita, que esta capacitación pueda estar en correspondencia con las necesidades reales, a partir de la determinación precisa de las necesidades de aprendizaje, de la autosuperación y la preparación metodológica como el centro de estos procesos.
A partir la perspectiva de esta propuesta, se considera la necesidad del perfeccionamiento de los conocimientos, habilidades y actitudes de los capacitandos para la indicación de estudios imagenológicos y la comprensión de sus informes en el escenario de la Atención Primaria de Salud, por cuanto se fortalece el programa integral de atención a la familia para mejorar la calidad de vida de sus miembros con la detección oportuna de aquellas afecciones benignas que puedan acarrearles complicaciones irreversibles; así como promover la salud plena.
Se estima que la capacitación del especialista en Medicina General Integral debe tener como ideas rectoras los principios de la educación en el trabajo, de forma que facilite el aprendizaje pertinente en la relación del médico-enfermera-paciente, el docente y el grupo de aprendizaje, en función de modificar el estado de salud de la población.
Es necesario subrayar el papel del Grupo Básico de Trabajo donde se contempla que sus miembros interaccionan de manera colaborativa e interprofesional a través de la ejecución de actividades académicas, asistenciales y científicas; aportan y comparten intereses, experiencias, soluciones, de modo que en cada participante se reconfigura un objetivo común, y se alcanzan niveles superiores de actividad y desarrollo individual y grupal. De manera, que se resalta la tesis de que la actividad profesional es una actividad colectiva, y por tanto el aprendizaje del estudiante es colaborativo.
En tal dirección, es necesario, que el especialista en Medicina General Integral conserve el contacto con el objeto de su profesión y así lograr la incorporación de conocimientos, habilidades y actitudes en la consulta médica, escenario donde se produce la imprescindible la referida relación, como una camino para asegurar y fortalecer la atención integral a la familia, bajo el cumplimiento de los requerimientos éticos profesionales necesarios a considerar para la indicación de radiografías convencionales simples y contrastadas, informes de ultrasonidos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear en la Atención Primaria de Salud, por su relevancia se plantean los requerimientos siguientes:
Procedimientos legales y ejecución de actuar médico durante el proceso de enseñanza-aprendizaje: el desarrollo del proceso de indicación de radiografías convencionales simples y contrastadas, informes de Ultrasonido, Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética Nuclear y la comprensión de los informes imagenológicos que exige una comunicación interactiva entre el docente y los especialistas en Medicina General Integral, de manera que se apliquen los criterios conocidos y consensuados. Por su naturaleza ética, la comunicación tecno científica deberá ser horizontal, dialógica, empática y efectiva, debe ejecutarse bajo los preceptos de la ética médica. Humanismo: enfatiza en la dignidad de todas las personas involucradas en la indicación de estudios imagenológicos teniendo en cuenta la relación beneficio - riesgo; e incluye la consideración y el respeto de sus derechos, sentimientos y emociones. Beneficio para el usuario: exige que el proceso de indicación, diagnóstico y comprensión de los resultados que implique adoptar conducta médica que respete los intereses de los implicados y la sociedad. Flexibilidad: protege la libertad intelectual del especialista en la indicación, diagnóstico y comprensión de los resultados de los informes imagenológicos y el disfrute del profesor durante el proceso docente. Respeto a la autonomía: cada agente participante tiene derecho a una independencia razonable en el desempeño de su rol.
La evolución teórica metodológica según Miranda (2011) persigue precisar el movimiento general del desarrollo histórico del objeto y del campo, en aspectos concretos, caracterizados para revelar el comportamiento en el tiempo de un proceso con un enfoque generalizador en la historia de la formación de grado y postgrado.
Dentro del sistema de contenidos del actual plan de estudio E de la carrera no se incluye una asignatura concreta para la enseñanza y el aprendizaje de los contenidos relacionados con la Imagenología donde el estudiante se inicie en el estudio de las imágenes y propicie el logro de la sistematización de los saberes respectivos como parte del ciclo clínico de la carrera.
Se debe destacar que, en relación con Imagenología, el contenido del programa de la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica se estructura de manera tal que en el PEA el estudiante se apropia de los conocimientos básicos para el desarrollo de las habilidades de identificación, interpretación y estudio de los síntomas, signos y síndromes más importantes de cada aparato o sistema, utilizando los medios diagnósticos imagenológico.
Según
En relación con el sistema de habilidades, en el programa de la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica se declara como habilidad general que el estudiante sea capaz de identificar los estudios imagenológicos normales y los signos radiológicos indicativos de sus principales alteraciones; de lo que se infiere que se considera que de manera implícita, se expresa que deberá emplear estos conocimientos de conjunto con el uso del método clínico para realizar el diagnóstico positivo de los síntomas, signos y síndromes de mayor frecuencia, o para determinar la conducta investigativa y su interpretación correcta de los síntomas, signos y síndromes más importantes de cada aparato o sistema.
Esta autora subraya que esta necesidad se evidencia desde el primer año de la carrera de las disciplinas Morfofisiología Humana, Medicina General Integral, Psicología, las que aportan conocimientos necesarios para comenzar el estudio de la Imagenología en la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica (PCSM), cuya sistematización se da a lo largo del resto de las asignaturas del ejercicio de la profesión.
En el tercer año de la carrera se necesita de trabajo metodológico colaborativo e interprofesional del colectivo de profesores de Imagenología, Laboratorio Clínico, PCSM, Psicología Médica II, Farmacología I y II, y Medicina Interna, en función de los objetivos generales de la carrera, año académico y disciplina principal integradora para alcanzar la preparación del estudiante para la atención como médico integral al individuo de los diferentes grupos etarios. Por ello, resulta ineludible que el estudiante desarrolle la habilidad profesional diagnóstico imagenológico.
El propósito de que el estudiante alcance el desarrollo de la habilidad diagnóstico imagenológico no es inherente a una o dos disciplinas o asignaturas.
En cuanto al nivel de postgrado, se subraya que en Cuba la especialidad en Medicina General Integral se inicia en 1984, con la implementación del programa del médico y enfermera de la familia, eje principal del sistema de salud que constituye el fundamento del enfoque social de la medicina, a partir de una concepción holística de la formación de grado y postgrado.
Este proceso revolucionario estuvo antecedido de los diferentes modelos de atención de salud comunitaria surgidos con el Triunfo de la Revolución Cubana en 1959 como referentes en Cuba al establecimiento de la especialidad en Medicina General Integral en el año 1985.
Para analizar la evolución histórica de la capacitación del especialista en Medicina General Integral, el investigador propone el período de 1984 hasta 2022 dentro de la Revolución en el Poder, y reconoce como el hito inicial el surgimiento del Programa del Médico y Enfermera de la Familia, en el año 1984,
En tal sentido, se ponderando los momentos siguientes:
Primer momento (1984-1989). Organización de la capacitación del especialista en Medicina General Integral. Segundo momento (1990-2010). Fortalecimiento de la capacitación del especialista de Medicina General Integral en el marco de las transformaciones de los programas. Tercer momento (2011-2022). El policlínico universitario como escenario de la capacitación del especialista de Medicina General Integral.
Para el estudio de su evolución histórica se plantean los indicadores siguientes:
El nivel de tratamiento de los contenidos de imagenología en la capacitación del especialista en Medicina General Integral y las Las transformaciones sucedidas en la capacitación del especialista de Medicina General Integral a partir de las prioridades de los diferentes programas en la Atención Primaria de Salud.
Resultados cuantitativos en la aplicación de la propuesta
En el estudio realizado durante tres años fiscales (2020 al 2022) se constata una diferencia sustancial en los resultados recogidos durante la medición de la variable dependiente en la posprueba a partir de un modelo didáctico y su metodología correspondiente desde la relación de lo individual y lo grupal expresado en las condiciones de transformaciones permanentes de los servicios de salud.
Los resultados obtenidos en el análisis de los instrumentos aplicados arrojaron en la preprueba el 62,7% y en la posprueba el 92, 5%.
Una vez conseguido este resultado se comprueba la factibilidad de alcanzar la validez externa de los logros obtenidos en la investigación, es decir, su posible generalización en los procesos de capacitación tecnocientífica de los Médicos Generales Integrales en la comprensión de informes imagenológicos, desde la relación de lo individual y lo grupal, en las condiciones de transformaciones permanentes del Nivel Primario de Salud en Cuba.
Al realizar el análisis estadístico de los instrumentos aplicados durante el cuasiexperimento, se corrobora la factibilidad de la metodología propuesta desde lo cuantitativo con una efectividad de la propuesta del 29,8 %, es decir, se logran cumplir los objetivos y metas previstos con mayor racionalidad de tiempo y en el empleo de recursos financieros, materiales, técnicos y humanos según indicadores de desempeño, lo cual se constata en la actividad socioprofesional del Grupo Básico de Trabajo.
Resultados cualitativos en la aplicación de la propuesta
La comprobación de la validez de la metodología de capacitación se corrobora en la evaluación cualitativa de las acciones implementadas para elevar la comprensión de informes imagenológicos por los Médicos Generales Integrales a partir de un modelo didáctico y su metodología correspondiente en las condiciones de transformaciones permanentes de los servicios de salud y por el consenso de los criterios ofrecidos por los 22 especialistas consultados.
Los resultados se sintetizan como sigue:
Se favorece la colaboración, el consenso y el clima de confianza en la actividad de capacitación colaborativa e interprofesional de los Médicos Generales Integrales en el proceso de comprensión de informes imagenológicos en los tres Grupo Básico de Trabajo perteneciente al policlínico 4 de Abril del municipio Guantánamo. Se beneficia la interpretación del significado de los saberes útiles en las diferentes tecnologías en la actividad de los Grupos Básicos de Trabajo, en los que se aprecia una mayor identificación del personal en los diferentes servicios del policlínico. Al tributar a la instrumentación de la investigación-acción se contribuye al mejoramiento continuo del desempeño colaborativo e interprofesional de los Grupos Básicos de Trabajo, donde se asiste a la reinterpretación de las actividades convenidas. Además, se integran y sintetizan las habilidades socio profesionales en el nivel primario de salud. Se profundiza de manera participativa en los procesos de reconceptualización de los conocimientos, habilidades y valores en la reinterpretación de la actividad socio profesional en los Grupos Básicos de Trabajo, así como en el papel de lo colaborativo e interprofesional en la atención integral de los pacientes. Se dinamiza el uso de redes especializadas y herramientas digitales disponibles como una vía para el trabajo colaborativo e interprofesional en función de los objetivos y fines del Grupo Básico de Trabajo en el Nivel Primario de Atención.
Validación del nivel de factibilidad de la propuesta por criterios de especialistas
La factibilidad de la validez del modelo didáctico y su metodología correspondiente para la comprensión de informes imagenológicos se ratifica por medio del consenso de los criterios ofrecidos por los 22 especialistas consultados.
Se trabaja con el Método Delphi para la selección de estos especialistas precisando su nivel de competencia evidenciado en los conocimientos y en la capacidad de argumentación tecnocientífica acerca del problema de investigación, así como su acreditada experiencia en el desempeño en el nivel de salud que se aborda.
En los estratos puede constatarse que la selección de los especialistas oscila desde aquellos que poseen un elevado nivel científico y son los encargados de elaborar teorías, hasta los de un nivel fundamentalmente práctico y responsabilizados con los servicios de salud en la Atención Primaria.
En los estratos de los 10 sujetos con un elevado nivel teórico se desglosaron como sigue: 5 Doctores en Ciencias Pedagógicas, 5 Master en diferentes especialidades del saber médico.
Por su parte, en los estratos de un nivel preferentemente empírico se incluyeron 12 sujetos con prestigio en su desempeño y acreditados por las evaluaciones recibidas en los últimos cinco años. Para ello, se consideraron no menos de diez años de experiencia en la actividad que realizan.
En relación con la recogida de los criterios de los especialistas se les explicaron las principales características y los elementos contentivos en la nueva propuesta de capacitación, es decir: el sistema de temas, objetivos, contenidos, métodos/medios, indicaciones metodológicas y evaluaciones. Además, se precisaron los niveles de capacitación y desempeño del modelo, así como sus rasgos distintivos y propósitos.
Fueron convocados 6 talleres que permitieron hacer valoraciones parciales y finales, realizar ajustes y considerar la factibilidad de la propuesta del modelo didáctico y su metodología para su perfección y validación a partir de un proceso sucesivo de acercamientos mediante la conciliación de opiniones autorizadas.
El nivel de concordancia de los 22 especialistas consultados se recogió en un escalamiento de cinco valores: muy de acuerdo, de acuerdo, ni de acuerdo ni en desacuerdo, en desacuerdo y muy en desacuerdo.
A estos valores se les otorgó una puntuación que iba desde el cinco hasta el uno, de tal forma que a la escala de muy de acuerdo le correspondió la puntuación de cinco puntos y por su parte, a la escala de muy en desacuerdo, la de uno.
Precisamente, los 22 especialistas consultados ofrecen una puntuación promedio entre cuatro y cinco puntos a los enunciados con criterios positivos sobre la propuesta. Estos resultados han permitido al investigador arribar a inferencias para la extrapolación de la metodología para la capacitación tecnocientífica de los Médicos Generales Integrales en la comprensión de informes imagenológicos a partir de un modelo didáctico desde la relación de lo individual y lo grupal expresado en las condiciones de transformaciones permanentes de los servicios de salud en Guantánamo.
Es criterio de los autores de este artículo que el modelo didáctico y su metodología está avalada por el consenso de las opiniones positivas respecto a la utilidad y el potencial de la labor científica de los especialistas consultados y por el impacto funcional de la propuesta en la capacitación tecnocientífica y en el desempeño colaborativo e interprofesional de los Médicos Generales Integrales y del Grupo Básico de Trabajo.
La unidad de los fundamentos filosóficos, sociológicos, tecnológicos, psicológicos, pedagógicos, didácticos, de la educación médica superior y legales permite aprovechar en el diseño contextualizado de la capacitación en imagenología de los Médicos Generales Integrales, las fortalezas de la integración de los contenidos interprofesionales para la comprensión de informes imagenológicos en la Atención Primaria de Salud; así como las posibilidades de los Médicos Generales Integrales y las potencialidades del Grupo Básico de Trabajo en el proceso de profesionalización colaborativa e interprofesional.
La efectividad del modelo didáctico sugerido se evidencia en el perfeccionamiento del proceso de capacitación tecnocientífica en la comprensión de informes imagenológicos que parte de la concepción dialéctica de las categorías actividad y comunicación, desde lo individual y lo grupal, así como del reconocimiento de las insuficiencias manifestadas en el nivel capacitación -como base teórica- y en el nivel desempeño -como manifestación práctica-, las que se mejoran mediante la implementación del método de comprensión infoimagenológica encaminado al logro de un tránsito armónico de la cuasicomprensión a la metacomprensión en el desempeño del Grupo Básico de Trabajo.
El modelo didáctico y la metodología correspondiente para el desarrollo del proceso de comprensión de informes imagenológicos por los Médicos Generales Integrales están corroborados por los resultados cuanticualitativos obtenidos en la aplicación práctica de la experiencia y por el consenso de los criterios ofrecidos por los especialistas consultados, los que validan la factibilidad de la propuesta en el perfeccionamiento de la capacitación tecnocientífica de los Médicos Generales Integrales en la comprensión de informes imagenológicos a partir de un modelo didáctico desde la relación de lo individual y lo grupal expresado en las condiciones de transformaciones permanentes de los servicios de salud.
La metodología planteada que responde las exigencias de la Educación Médica Superior, ofrece las vías y momentos para el fortalecimiento de la dinámica del proceso de capacitación de los Médicos Generales Integrales en la comprensión de informes imagenológicos, a partir de las relaciones dialécticas de las categorías didácticas objetivo, contenido y método, mediante las cuales se potencia el protagonismo de lo individual y lo grupal en los diversos espacios y niveles de capacitación y desempeño en la Atención Primaria de Salud.
The research is based on a didactic model from the relationship between the individual and the group, starting from the professional ability to understand imaging reports. It approaches a methodology with its structural and functional components, benefiting the training and socio-technical performance of health personnel in the Basic Work Groups. It offers a methodological material for mobile devices that guides teachers and General Practitioners for infocomprehension. Research methods and techniques were used. The feasibility of the research is corroborated by the results of the quasi-experiment, with the consensus of 22 specialists consulted.
The mission of the National Health System, through its governing body the Ministry of Public Health (MINSAP), is to direct, execute and control the application of the policy of the State and the Cuban Government in all matters concerning health as a right of the people. It is essential to ensure. Not only the technical quality of health services in itself, but also that it is achieved through an adequate and close dynamic relationship between providers and users, and that it shows the highest quality index; particularly important are the criteria of personalized satisfaction offered by the population.
The project of the model of the family doctor and nurse serves as the theoretical-methodological basis of the research, which supports the precision of the professional profile of the Comprehensive General Practitioner and the design of the study plan of the Medicine career, where, as part of the system of professional skills, the medical diagnostic skill is declared, including the comprehension of the reports of the basic imaging diagnostic means.
Understanding (comprehension, from the Latin comprenhendere) as a process according to
The insufficiencies reveal as a fundamental contradiction that there are no solutions available within the set of knowledge consulted on understanding and imaging reports; and on the other hand, its content and scope is not specified by means of a methodology in order to achieve a leap in the training of General Practitioners.
Based on the above, the insufficiencies in the comprehension of imaging reports by General Practitioners are specified as a scientific problem.
The training process of Comprehensive General Practitioners is established as the object of research.
Thus, the objective of the research is: to elaborate a didactic model expressed in a methodology for the comprehension of imaging reports.
The research is based on the dialectical materialist conception, from the use of different research methods and techniques.
The practical significance lies in the implementation of the methodology that contributes to the collaborative and interprofessional performance of the Basic Work Group. In addition, a system of workshops is contextualized and an application on digital image processing is offered as a tutorial for self-development in the process of infoimaging comprehension of General Practitioners.
The category training is registered in the Larousse Dictionary of the
On the other hand,
The study prepared by
The first model, individually oriented training, the teacher decides what to study and consult based on the determination of the needs found in his or her own professional development. The second model, of observation and evaluation, is based on suggestions and proposals that can enrich the work. The third model, of teacher development and improvement, seeks to overcome in correspondence with the problem that arises in the teaching scenario. The fourth model, professional training, where the teacher selects contents and activities that can help training, includes theoretical explorations, demonstrations in simulated situations and return of the result in the workplace. The fifth model, professional training, where the teacher researches and finds data to solve the problems presented.
The work presented assumes the last two models referred to the professional training where the teacher selects contents and activities and about the professional training where the teacher investigates and finds data, for the possibility that both offer to provide an abstraction of the desired state aimed at optimizing the professional praxis of the specialist in General Comprehensive Medicine, with the precision of the needs and objectives to design the system of contents, methods, forms of organization and the corresponding collaborative and interprofessional evaluation.
The theoretical references assumed from the community of researchers in Imaging headed by
In the practical order:
Instrumental deficiencies in professional performance that allow assimilating the process of collaborative and interprofessional comprehension of imaging reports (programs, strategies, technologies, work methodologies, teaching and virtualization means). Little participation from the relationship between the individual (Comprehensive General Practitioner) and the group (Basic Work Group) considering the objectives and techno-scientific purposes in the understanding of imaging reports.
In the theoretical order:
Limitations in the system of imaging techno-scientific knowledge related to its main concepts, laws, principles, rules, norms comprising up-to-date models or systems. Shortcomings in the conceptual mastery of collaborative and interprofessional work techniques appropriate for the training in imaging of the Comprehensive General Practitioner in different health contexts.
The referred insufficiencies reveal as a fundamental contradiction that there are no available solutions within the set of knowledge consulted on imaging comprehension and reports; and on the other hand, its content and scope is not specified by means of a methodology in order to achieve a leap in the training of General Practitioners.
The contribution to the theory lies in the foundation of the techno-scientific habilitation process through the systematization of a didactic model from the dynamics of the info-imaging comprehension method with its structural and functional components, which benefits the training process of Comprehensive General Practitioners.
From the analysis of the study program of the specialist in General Comprehensive Medicine, expressed by
(...) it is the first step of any formative process, where the model to follow is traced and the planning, organization, execution and control of the same is projected, in order to achieve the transformations in the process of formation of the professional that responds to the cultural changes of the world for the XXI century.
Thus, the aforementioned authors connect training with proposals aimed at providing knowledge to improve the professional's practice. In this sense, it is required cognitive strategies that offer knowledge and develop socio-professional skills that enable the possession of a responsible professional conduct in the professional activity.
It is considered, from the assumed referents, that the permanent techno-scientific qualification of the specialist in General Comprehensive Medicine enables the improvement of the professional practice in Primary Health Care, based on the conditions in the institutions, so as to determine the contents, participants, when and scenario where the training should be given. This facilitates that this training can be in correspondence with the real needs, from the precise determination of learning needs, self-improvement and methodological preparation as the center of these processes.
From the perspective of this proposal, it is considered necessary to improve the knowledge, skills and attitudes of the trainees for the indication of imaging studies and the understanding of their reports in the Primary Health Care scenario, as it strengthens the integral program of attention to the family to improve the quality of life of its members with the timely detection of those benign conditions that may cause irreversible complications; as well as to promote full health.
It is considered that the training of the specialist in General Comprehensive Medicine should have as guiding ideas the principles of education at work, so as to facilitate relevant learning in the relationship between the doctor-nurse-patient, the teacher and the learning group, in order to modify the health status of the population.
It is necessary to emphasize the role of the Basic Work Group where it is contemplated that its members interact in a collaborative and interprofessional way through the execution of academic, assistance and scientific activities; they contribute and share interests, experiences, solutions, so that in each participant a common objective is reconfigured, and higher levels of activity and individual and group development are reached. Thus, the thesis that professional activity is a collective activity is highlighted, and therefore student learning is collaborative.
In this sense, it is necessary for the specialist in General Comprehensive Medicine to maintain contact with the object of his profession and thus achieve the incorporation of knowledge, skills and attitudes in the medical consultation, scenario where the aforementioned relationship is essential, as a way to ensure and strengthen comprehensive care to the family, under the fulfillment of the necessary professional ethical requirements to be considered for the indication of simple and contrasted conventional radiographies, ultrasound reports, computerized axial tomography and nuclear magnetic resonance in Primary Health Care, due to its relevance, the following requirements are proposed:
1. Legal procedures and execution of medical action during the teaching-learning process: the development of the process of indication of simple and contrasted conventional radiographies, Ultrasound reports, Computerized Axial Tomography and Nuclear Magnetic Resonance and the understanding of the imaging reports that requires an interactive communication between the teacher and the specialists in General Comprehensive Medicine, so that the known and consensual criteria are applied. Due to its ethical nature, techno-scientific communication should be horizontal, dialogic, empathic and effective, and should be carried out under the precepts of medical ethics.
2. Humanism: it emphasizes the dignity of all persons involved in the indication of imaging studies, taking into account the benefit-risk ratio; and includes consideration and respect for their rights, feelings and emotions.
3. Benefit for the user: requires that the process of indication, diagnosis and understanding of the results implies adopting medical conduct that respects the interests of those involved and society.
4. Flexibility: protects the intellectual freedom of the specialist in the indication, diagnosis and understanding of the results of the imaging reports and the enjoyment of the teacher during the teaching process.
5. Respect for autonomy: each participating agent has the right to reasonable independence in the performance of his/her role.
The methodological theoretical evolution according to Miranda (2011) seeks to specify the general movement of the historical development of the object and the field, in specific aspects, characterized to reveal the behavior over time of a process with a generalizing approach in the history of undergraduate and graduate education.
Within the content system of the current study plan E of the career, there is no specific subject for the teaching and learning of contents related to Imaging where the student is initiated in the study of images and propitiates the achievement of the systematization of the respective knowledge as part of the clinical cycle of the career.
It should be noted that, in relation to Imaging, the content of the program of the subject Clinical Propedeutics and Medical Semiology is structured in such a way that in the PEA the student appropriates the basic knowledge for the development of the skills of identification, interpretation and study of the most important symptoms, signs and syndromes of each apparatus or system, using the imaging diagnostic means.
According to
In relation to the system of skills, in the program of the subject Clinical Propedeutics and Medical Semiology, it is stated as a general skill that the student should be able to identify normal imaging studies and radiological signs indicative of their main alterations; It can be inferred from this that it is implicitly stated that the student should use this knowledge together with the use of the clinical method to make a positive diagnosis of the most frequent symptoms, signs and syndromes, or to determine the investigative conduct and its correct interpretation of the most important symptoms, signs and syndromes of each apparatus or system.
This author emphasizes that this need is evident from the first year of the course in the disciplines of Human Morphophysiology, General Comprehensive Medicine, Psychology, which provide the necessary knowledge to begin the study of Imaging in the subject of Clinical Propedeutics and Medical Semiology (CPMSM), the systematization of which is given throughout the rest of the subjects of the practice of the profession.
In the third year of the course, collaborative and interprofessional methodological work is required from the group of professors of Imaging, Clinical Laboratory, PCSM, Medical Psychology II, Pharmacology I and II, and Internal Medicine, according to the general objectives of the course, academic year and main integrating discipline to achieve the preparation of the student for the integral medical care of the individual of the different age groups. Therefore, it is essential for the student to develop professional diagnostic imaging skills.
The purpose of the student reaching the development of the diagnostic imaging skill is not inherent to one or two disciplines or subjects.
Regarding the postgraduate level, it is emphasized that in Cuba the specialty in General Comprehensive Medicine began in 1984, with the implementation of the family doctor and nurse program, the main axis of the health system that constitutes the foundation of the social approach to medicine, based on a holistic conception of undergraduate and postgraduate training.
This revolutionary process was preceded by the different models of community health care that emerged with the Triumph of the Cuban Revolution in 1959 as a reference in Cuba to the establishment of the specialty in General Comprehensive Medicine in 1985.
In order to analyze the historical evolution of the training of the specialist in General Comprehensive Medicine, the researcher proposes the period from 1984 to 2022 within the Revolution in Power, and recognizes as the initial milestone the emergence of the Family Doctor and Nurse Program in 1984,
In this sense, the following moments are considered:
First moment (1984-1989). Organization of the training of the specialist in General Comprehensive Medicine. Second moment (1990-2010). Strengthening of the training of the specialist in General Comprehensive Medicine within the framework of program transformations. Third moment (2011-2022). The university polyclinic as a setting for the training of the specialist in General Comprehensive Medicine.
The following indicators are proposed for the study of its historical evolution:
The level of treatment of imaging contents in the training of the specialist in General Comprehensive Medicine and the transformations that have occurred in the training of the specialist in General Comprehensive Medicine from the priorities of the different programs in Primary Health Care. The transformations that have occurred in the training of the specialist in General Comprehensive Medicine due to the priorities of the different programs in Primary Health Care.
Quantitative results in the implementation of the proposal
In the study carried out during three fiscal years (2020 to 2022), a substantial difference was observed in the results collected during the measurement of the dependent variable in the post-test based on a didactic model and its corresponding methodology from the relationship between the individual and the group expressed in the conditions of permanent transformations of the health services.
The results obtained in the analysis of the instruments applied showed 62.7% in the pre-test and 92.5% in the post-test.
Once this result is achieved, the feasibility of reaching the external validity of the achievements obtained in the research is verified, that is to say, its possible generalization in the techno-scientific training processes of the Integral Medical General Practitioners in the understanding of imaging reports, from the relation of the individual and the group, in the conditions of permanent transformations of the Primary Health Level in Cuba.
When performing the statistical analysis of the instruments applied during the quasi-experiment, the feasibility of the proposed methodology is corroborated from the quantitative point of view with an effectiveness of the proposal of 29.8 %, that is to say, the objectives and goals are achieved with greater rationality of time and in the use of financial, material, technical and human resources according to performance indicators, which is confirmed in the socio-professional activity of the Basic Working Group.
Qualitative results of the implementation of the proposal
The verification of the validity of the training methodology is corroborated by the qualitative evaluation of the actions implemented to increase the understanding of imaging reports by Integral Medical General Practitioners based on a didactic model and its corresponding methodology in the conditions of permanent transformations of the health services and by the consensus of the criteria offered by the 22 specialists consulted.
The results can be summarized as follows:
Collaboration, consensus and a climate of trust are favored in the collaborative and interprofessional training activity of Integral Medical General Practitioners in the process of understanding imaging reports in the three Basic Work Groups belonging to the 4 de Abril polyclinic of the Guantánamo municipality.
The interpretation of the meaning of useful knowledge in the different technologies in the activity of the Basic Work Groups benefits, in which a greater identification of the personnel in the different services of the polyclinic is appreciated.
By contributing to the implementation of action research, it contributes to the continuous improvement of the collaborative and interprofessional performance of the Basic Work Groups, where the reinterpretation of the agreed activities is assisted. In addition, socio-professional skills at the primary health level are integrated and synthesized. The processes of reconceptualization of knowledge, skills and values in the reinterpretation of the socio-professional activity in the Basic Working Groups are deepened in a participative way, as well as in the role of collaboration and interprofessionalism in the integral care of patients. The use of specialized networks and available digital tools is stimulated as a way for collaborative and interprofessional work according to the objectives and goals of the Basic Working Group at the Primary Care Level.
Validation of the level of feasibility of the proposal by specialists' criteria.
The feasibility of the validity of the didactic model and its corresponding methodology for the understanding of imaging reports is ratified by means of the consensus of the criteria offered by the 22 specialists consulted.
The Delphi Method was used to select these specialists, specifying their level of competence evidenced by their knowledge and capacity for techno-scientific argumentation about the research problem, as well as their proven experience in the performance at the level of health being addressed.
In the strata, it can be seen that the selection of specialists ranges from those who have a high scientific level and are in charge of elaborating theories, to those who have a fundamentally practical level and are responsible for health services in Primary Care.
The strata of the 10 subjects with a high theoretical level were broken down as follows: 5 Doctors in Pedagogical Sciences, 5 Masters in different specialties of medical knowledge.
On the other hand, in the strata with a preferably empirical level, 12 subjects with prestige in their performance and accredited by the evaluations received in the last five years were included. For this purpose, no less than ten years of experience in the activity they perform were considered.
In relation to the collection of the specialists' criteria, the main characteristics and the elements contained in the new training proposal were explained to them, i.e.: the system of topics, objectives, contents, methods/means, methodological indications and evaluations. In addition, the training and performance levels of the model were specified, as well as its distinctive features and purposes.
Six workshops were convened to make partial and final evaluations, make adjustments and consider the feasibility of the proposal of the didactic model and its methodology for its perfection and validation based on a successive process of approaches through the conciliation of authorized opinions.
The level of agreement of the 22 specialists consulted was recorded on a scale of five values: strongly agree, agree, neither agree nor disagree, disagree and strongly disagree.
These values were given a score ranging from five to one, so that the scale of strongly agree was given a score of five points and the scale of strongly disagree was given a score of one.
Precisely, the 22 specialists consulted gave an average score between four and five points to the statements with positive criteria on the proposal. These results have allowed the researcher to arrive at inferences for the extrapolation of the methodology for the technoscientific training of Integral General Practitioners in the understanding of imaging reports from a didactic model from the relationship of the individual and the group expressed in the conditions of permanent transformations of health services in Guantánamo.
The authors of this article believe that the didactic model and its methodology are supported by the consensus of positive opinions regarding the usefulness and potential of the scientific work of the consulted specialists and by the functional impact of the proposal in the techno-scientific training and in the collaborative and interprofessional performance of the Comprehensive General Practitioners and the Basic Work Group.
The unity of the philosophical, sociological, technological, psychological, pedagogical, didactic, higher medical education and legal foundations allows taking advantage of the strengths of the integration of the interprofessional contents for the understanding of imaging reports in Primary Health Care in the contextualized design of the imaging training of General Comprehensive Physicians, as well as the possibilities of the General Comprehensive Physicians and the potentialities of the Basic Work Group in the process of collaborative and interprofessional professionalization.
The effectiveness of the suggested didactic model is evidenced in the improvement of the technoscientific training process in the understanding of imaging reports, which starts from the dialectic conception of the categories activity and communication, from the individual and the group, as well as the recognition of the insufficiencies manifested in the training level -as a theoretical basis- and in the performance level -as a practical manifestation-, which are improved through the implementation of the info-imaging comprehension method aimed at achieving a harmonious transition from quasi-comprehension to meta-comprehension in the performance of the Basic Working Group.
The didactic model and the corresponding methodology for the development of the process of comprehension of imaging reports by General Practitioners are corroborated by the quantitative-qualitative results obtained in the practical application of the experience and by the consensus of the criteria offered by the specialists consulted, which validate the feasibility of the proposal in the improvement of the techno-scientific training of General Practitioners in the understanding of imaging reports from a didactic model based on the relationship between the individual and the group expressed in the conditions of permanent transformations of health services.
The proposed methodology, which meets the requirements of Higher Medical Education, offers ways and moments to strengthen the dynamics of the training process of Comprehensive General Practitioners in the understanding of imaging reports, based on the dialectic relationships of the didactic categories objective, content and method, through which the individual and group protagonism is enhanced in the different spaces and levels of training and performance in Primary Health Care.